患者男42岁,以发热(T39.左右)三天入院,肺CT表现双飞多发弥漫性结节病变,给予抗炎治疗半月,发热无好转,考虑血播结核,给予抗结核治疗一周无好转,出现腹泻,肠镜检查发现血吸虫,考虑血吸虫肺炎给予激素和血吸虫治疗4天,发热好转,再半月复查肺CT双肺病变全部吸收。
肝炎初治结核病人抗结核治疗方案 肝炎结核病人对抗结核药物耐受性相对较差,最容易导致肝损害或肝功能异常而影响治疗及加重肝病,因此肝炎初治结核病人抗结核方案最好不用国家推荐的免费方案,也不要用HRZE方案,建议根据情况,推荐用异烟肼,利福喷丁,左氧,及乙胺丁醇治疗,注意复查肝功能情况。
抗结核药物HRZE致白细胞减少及对策 白细胞正常值4000-10000分类: 轻度:3500-4000,患者无不适,继续原方案治疗观察,一周复查白细胞,中轻度:3000-3500. 患者无不适,继续原方案治疗观察,加用升白药物治疗,3-5天复查白细胞。 患者有乏力,等不适,建议停用HE治疗,加用升白药物,3天复查白细胞。同时加强对症支持治疗。 中度:2000-3000,患者无不适,建议停用HE治疗,加用升白药物,3天复查白细胞。 患者有乏力,等不适,建议停用HE治疗,加用升白药物,3天复查白细胞。同时加强对症支持治疗。 重度:1000-2000,不管患者有无不适,建议停用HRZE,给予白细胞刺激因子治疗,3天复查白细胞,如白细胞上升,再观察试药,如不升或下降,建议作骨穿检查,同时给予对症支持治疗。 缺乏:《500 建议立即停HRZE治疗,给予升白细胞刺激因子治疗,作骨穿检查,同时给予对症支持治疗。
支气管结核临床分型为七型:早期:以支气管粘膜充血水肿为主,官腔内有脓性分泌物。溃疡型结节增生型肉芽肿型纤维狭窄型混合型瘢痕型
患者病情经过患者,女,22岁,因“发热、咳嗽、胸闷、喘气1月,加重5天 ”入院。5月20日: 发热 (体温最高39.4℃, 伴畏寒)、咳嗽、咳白色泡沫样痰、胸闷、胸部钝痛、 喘气(活动后尤甚)、乏
过敏性皮疹也叫药物变态反应1.是因用药引起的过敏反应。 过敏反应是一类不正常的免疫反应。 正常的免疫反应导致对致病原的抵抗。2.过敏性皮疹的发生有两个必要因素:过敏体质和与药物的接触,两者缺一不可。过敏体质是遗传决定的,目前还没有办法改变它。 药物不良反应包括: 1.药物中毒, 2.药物过敏, 3.药物耐受不良, 4.药物间相互反应等。人们过去最熟悉的是药物中毒。过敏性皮疹的临床表现多种多样,可以属于任何类型的变态反应,而在不少情况下,是多型变态反应的综合。1.药物热:由过敏性皮疹所致的发热称为药物热。 它常常是过敏性皮疹的最早表现。药物热与一般感染性发热不同,它的特征如下:如果是首次用药,发热可经10天左右的致敏期后发生;如果是再次用药,则由于人体已经被致敏,发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快,容易联想到与用药有关;而首次用药发生的药物热由于间隔时间长,患者往往不认为与前次用药有关,或者根本想不起用药史,这就给诊断带来了一定的困难; * 药物热一般是持续的高热,常达39。C,甚至40。C以上。但发热虽高,患者的一般情况尚好,与热度不成比例; * 应用各种退热措施(如退热药)效果不好;但如停用致敏药物,有时即使不采取抗过敏措施,体温也能自行下降。2.药物疹:过敏性皮疹常可引起皮疹,称为药物疹。 药物疹一般紧跟药物热发生;但也可以先于药物热发生。( 1).皮疹可有多种形态,如麻疹样,猩红热样,湿疹样,荨麻疹样,紫癜样,疱疹样等。(2.) 有一类固定性药疹,其特点是由同一药物引起的皮疹,每次发作都发生在同一固定部位。初起为红色,以后逐渐转为黑褐色,很难消退,或甚至终生不退。 引起这类皮疹的药物主要有酚酞(通便药),巴比土类(镇静药),磺胺药,重金属盐(如铋剂,锑剂),砷剂等。(3.) 但多数药物疹的形态不具特异性,也就是说,不能根据药物疹的形态来确定致敏药物。3. 血清病样反应:血清病是首次应用血清(如马血清)制剂,经过10天左右发生的一种过敏反应。 临床表现为发热,淋巴结肿大, 关节肿痛,肝脾肿大等.因注射异种血清而发生的血清病一般临床表现较轻,常为自限性。随着体内血清水平的下降,通常在3~5天后急性症状消失,其它症状随后也逐渐缓解。由于化学治疗剂和抗生素的问世,现在需要应用血清制剂治疗的病已限于有数的几种。但是非血清类制剂也可通过类似的机制引起这些临床表现, 特别是合成药物。因此也把这类病称为血清病或血清病样反应.4.其它系统性损害:严重的过敏性皮疹反应可引起全身性损害, 1.过敏性休克, 2.血细胞减少(溶血性贫血,粒细胞减少,血小板减少等); 3.呼吸系症状(鼻炎,哮喘,肺泡炎,肺纤维化等); 4.消化系症状(恶心,呕吐,腹痛,腹泻等);5.肝损害(黄疸,胆汁郁滞,肝坏死等);6.肾损害(血尿,蛋白尿,肾功能衰竭等);7.神经系损害(偏头痛,癫痫,脑炎等)。药疗方案: 皮肤病的治疗原则和药物 皮肤病治疗药物可分为外用和内用两部分,除了药物治疗外,尚有理疗、放射治疗、外科手术等,可配合应用可将皮肤病概括为四大类,其治疗原则为:(1)变态反应性皮肤病: 如药物过敏性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹等,这类皮肤病~般内用抗敏药物,外用药物主要是对症处理。(2)感染性皮肤病: 如葡萄球菌引起的脓疤疮、疖疮;病毒引起的带状疤疹、单纯疤疹、疣;真菌引起的手癣、足癣、体癣、头癣;螺旋体引起的梅毒;寄生虫引起的钩蚴皮炎、稻田皮炎等。这类皮肤病除了外用抗感染性药物外,严重者应同时内用抗感染药物。(3)肿瘤类皮肤病: 恶性肿瘤如鳞癌、基底细胞癌等,一般采用外科切除、放射治疗或兼用化疗,局部用药~般难以奏效。良性肿瘤亦可考虑手术切除,但较小者可不治疗(4)原因尚不明了的皮肤病: 这类皮肤病比较多,包括神经性皮炎、银屑病、白癜风、斑秃等、其外用药物主要是对症,内用药物则根据情况或是对症或是针对可能的诱发因素用药。1.皮肤病治疗药物可分为内用药物和外用药物两方面, 2.内用药物包括口服及注射药物,种类甚多。 3.外用药物是治疗皮肤病的重要组 成部分,尽管皮肤病的种类繁多,病因各异,但在外用药的治疗上只要病损的形态相似,可采用同类的药物类型。因此,治疗皮肤病,除了了解各种外用药物的药理作用外,对各种常用药物剂型的物理作用也必须掌握。
对脑实质大面积坏死病变,通过药物治疗效果不理想病例,可以考虑通过外周血管介入把药物直接送到病变部位提高局部药物浓度,
CT引导下经皮肺穿术:经皮肺穿术是较成熟的操作技术,常用于肺和胸膜疾病的活检诊断,其标本的阳性率50-70%,诊断准确率达98%,但其不良反应及并发症近40%,主要是气胸和咯血及感染等,因此,临床开展不够普及,近几年来,医疗技术的进步和医疗设备的发展,CT引导下经皮肺穿术在临床中应用有提高。一:常用器材 活检枪, 14-18G, 长度10-15cm 切割针, 16-20G, 长度15-20cn 活检针, 16-20G, 长度15-20cm 同轴定位针,12-16G 长度10-15cm 治疗针 18-20 定表器:自制二:适应对象 (一)、肺内病变的应用 (1)肺内肿块(2)肺内结节病变(3)肺部弥漫性病变(4)肺间质纤维化(4)肺结核空洞(5)肺脓肿空洞(6)肺结核球、(7)结核干酪病灶(8)肺癌介入治疗 (二)、胸膜病变的应用(1)胸膜瘤、肿块(2)原因不明的胸膜疾病(3)反复大量胸水生长(4)局限性包裹积液(5)脓胸(6)胸膜结核瘤三:禁忌症 1)严重肺气肿 心功能不全或心肌梗死者。 2) 肺内血管性病变,如动静脉畸形、动脉瘤,因为可导致难以预知的出血并发症,但非绝对禁忌证。 3)有凝血机制障碍者。 4)结肠胸膜间位(只对14号针禁忌),因为结肠与肋膈角极为接近,穿刺时穿刺针易于刺进结肠腔内。
六:穿刺前准备 一):检查: (1)出凝血时间 血小板 和凝血酶原时间 (2)患者咳嗽频繁时给与镇咳药 (3)平静呼吸下的屏气训练 (4)合理体位和进针途径分析二)CT引导定位 三)穿刺(1)常规消毒 铺巾 麻醉 。(2)确定进针深度和速度。(3)取标本或给药。(4)术后处理:包扎 扫描有无气胸和出血等 ,交待休息和注意事项。七:文献资料(见相关资料)CT引导下肺穿微创介入治疗图片普通结核空洞治疗通过治疗组184例和对照组186例观察,治疗组明显优于对照组。184例治疗组分别经过4-8次CT引导下肺穿介入治疗,两月末空洞愈合率为62.5%,疗程末为100%;对照组分别只有13.5%和78.6%。治疗组疗末病灶残留率明显少于对照组。1例病人治疗前后比较病例介绍一 男 20岁 右肺厚壁周围型空洞 经8次给药治疗前后比较
四 :操作方式 (一):活检 1.肺内病变 2.肿块或结节病变 直径 >2.5cm 同轴定位+活检抢;直径,<2.5cm 同轴定位+切割针或活检针针吸活检;直径<1.0cm 活检针针吸活检。 3.弥慢性病变:活检针针吸活检4.胸膜病变 胸膜瘤:直径 〉2.5cm 同轴定位+活检抢;直径<2.5cm 同轴定位+切割针或活检针针吸活检; 胸膜炎或包裹性积液:同轴定位+活检枪(二):治疗1.空洞型肺结核(周围性厚壁空洞):18或20G介于治疗针,每周一次,疗程4-8次。2.肺或胸膜结核球(瘤):18或20G活检针,微创介于治疗,每周一次,疗程4-8次。3.肺脓肿 肺曲菌 球脓胸和包裹性胸腔积液:介于治疗针,隔日一次,五: 不良反应:(1)由气管流入口腔引起反应:如:恶心等外,(2)药物刺激引起咳嗽,一般病人观察半小时后有明显缓解。(3)感染 、出血、 休克 、空气栓塞、肿瘤种植转移。